HoLep
ThuLep

HoLEP

(laserowa enukleacja prostaty laserem holmowym)

Nowy model lasera Holmowego firmy Quanta Cyber Ho 150 zakupiony w grudniu 2020 roku, oprócz znacznie większej mocy maksymalnej 150W ma możliwość wybrania dodatkowych funkcji takich jak: “Virtual basket” - poprawiającej enukleację prostaty oraz “Bubble Blast” - ułatwiającą zamykanie krwawiących naczyń. Dzięki nowemu torowi wizyjnemu z kamerą i monitorem w jakości 4K zakupionym w styczniu 2021 roku możemy zaproponować naszym pacjentom operacje endoskopowe prostaty HoLEP na najwyższym światowym poziomie zgodnie z wytycznymi Europejskiego i Amerykańskiego Towarzystwa Urologicznego. 

Leser holmowy okazał się urządzeniem o idealnej charakterystyce dla narzędzi endourologicznych. Jest precyzyjny, bezpieczny i wszechstronny w każdej lokalizacji w układzie moczowym. Dzięki temu znalazł zastosowanie w leczeniu stercza, kamicy moczowej, zwężeń oraz innych patologii tkanek miękkich w obrębie układu moczowego. 

Laser holmowy pracuje w podczerwieni, jego promieniowanie o długości fali 2140 nm jest całkowicie absorbowane przez wodę. Ponieważ gruczoł krokowy składa się w 60–70% z wody, ta długość fali lasera jest w znacznym stopniu absorbowana w jego tkankach. W wyniku tego zjawiska energia lasera, wyzwalana pulsacyjnie, penetruje otaczające tkanki jedynie na głębokość do 0,4 mm, co zapewnia bezpieczeństwo pracy i zmniejsza możliwość uszkodzenia otaczających tkanek (ryc. 11). 

Jego działanie oparte jest głównie na efekcie termicznym. Pod wpływem energii dochodzi do przegrzania wody i powstania mikroskopijnego pęcherzyka waporyzacyjnego w pobliżu zakończenia włókna laserowego. Gwałtowna implozja pęcherzyka wywołuje falę uderzeniową, która powoduje waporyzację tkanek bez efektu koagulacji. Zjawisko to umożliwia precyzyjne cięcie z jednoczesnym zamknięciem małych i średniej wielkości naczyń krwionośnych na głębokości 2–3 mm.  W leczeniu łagodnego rozrostu stercza BPH po okresie fascynacji techniką ablacji tkanek stercza rozpoczęto poszukiwania bardziej precyzyjnej metody operacyjnej. Wykorzystując laser holmowy dużej mocy, jego precyzję cięcia i resekcji tkanek, wprowadzono procedurę laserowej resekcji stercza laserem holmowym HoLRP. Miała ona zastąpić operacje endoskopowe TURP. 

Kolejnym krokiem było wynalezienie morcellatora – urządzenia do ewakuacji wyciętych tkanek z pęcherza moczowego. Pozwoliło to na udoskonalenie metody i wprowadzenie enukleacji stercza laserem holmowym HoLEP, która mogła zastąpić zabiegi operacyjne obciążone dużą ilością powikłań, takie jak TURP oraz operacje otwartej adenomektomii,bez ograniczeń wielkości gruczolaka stercza.  

Obecnie lasery holmowe możemy podzielić na trzy grupy: 

- laser holmowy niskiej mocy 10–30 W, stosowane w leczeniu kamicy dróg moczowych oraz zwężeń w obrębie układu moczowego, są one obecnie podstawowym narzędziem endourologicznym na wyposażeniu każdego oddziału urologicznego; 

- laser holmowy średniej mocy 30–60 W, które znajdują swoje zastosowanie w leczeniu BPH w przypadku gruczolaków o niewielkiej objętości;  

- laser holmowy o wysokiej mocy 60–150W, znajdujące swoje zastosowanie w leczeniu kamicy moczowej, zwężeń i innych patologii tkankowych w obrębie układu moczowego oraz leczeniu BPH bez ograniczeń wielkości prostaty. 

Procedura enukleacji prostaty laserem holmowym HoLEP stała się złotym standardem w chirurgii laserowej. Pozwala ona na endoskopowe usunięcie gruczolaka stercza podtorebkowo, dając efekt podobny do operacji otwartej adenomektomii. Przy zastosowaniu po zabiegu morcellatora usuwamy wycięte tkanki, przesyłamy materiał diagnostyczny do badania histopatologicznego. Dzięki zastosowaniu energii lasera holmowego uzyskujemy dobrą hemostazę, brak krwawienia z naczyń krwiomośnych co znacznie poprawia bezpieczeństwo chorego. Ilość chorych wymagających przetaczania krwi po zabiegach HoLEP zmniejszyła się znacznie i wynosi znacznie poniżej 1%. Cewnik Foleya po zabiegu HoLEP utrzymywany jest jedynie przez 24 godziny. Technika ta przyniosła efekt terapeutyczny porównywalny do dotychczas stosowanych: przezcewkowej elektroresekcji stercza TURP oraz otwartej adenomektomii, przy znacznie mniejszej ilości powikłań pooperacyjnych. Udowodniono jednocześnie, że duże gruczolaki stercza o objętości znacznie  przekraczającej 100 ml mogą być bezpiecznie i skutecznie leczone endoskopowo metodą laserowej enukleacji stercza laserem holmowym HoLEP w krótszym niż dotychczas czasie i zapewniając dużo większe bezpieczeństwo pacjenta. 

Procedura laserowej enukleacji stercza laserem holmowym okazuje się być najskuteczniejszą i najbezpieczniejszą metodą operacyjną u chorych z  gruczolakiem prostaty BPH. W porównaniu ze „złotym standardem”, jakim dotychczas był zabieg TURP, jest ona bezpieczniejsza ze względu na mniejsze krwawienie podczas i po zabiegu, krótszy czasu operacji, wymaga znacznie krótszego okresu płukania pęcherza moczowego po operacji oraz  jedynie 24 godzinnej hospitalizacji . 

Postęp technologiczny pomaga poprawić efektywność operacji endoskopowych prostaty i wpływa na zwiększenie bezpieczeństwa naszych pacjentów.

Nowy model lasera Holmowego firmy Quanta Cyber Ho 150 zakupiony w grudniu 2020 roku, oprócz znacznie większej mocy maksymalnej 150W ma możliwość wybrania dodatkowych funkcji takich jak: “Virtual basket” - poprawiającej enukleację prostaty oraz “Bubble Blast” - ułatwiającą zamykanie krwawiących naczyń. Dzięki nowemu torowi wizyjnemu z kamerą i monitorem w jakości 4K zakupionym w styczniu 2021 roku możemy zaproponować naszym pacjentom operacje endoskopowe prostaty HoLEP na najwyższym światowym poziomie zgodnie z wytycznymi Europejskiego i Amerykańskiego Towarzystwa Urologicznego. 

ThuLEP

(laserowa enukleacja prostaty laserem thulowym)

BPH (łagodny rozrost prostaty), ze względu na powszechność występowania, zmusza urologów do poszukiwania coraz to nowszych i bezpiecznych metod leczenia tej choroby. Od wielu lat TURP (przezcewkowa elektroresekcja prostaty) jest „złotym standardem” wśród wielu różnych metod operacji prostaty. Przez wiele lat próbowano udoskonalać tę metodę, ostatnio chociażby wprowadzając różne warianty elektroresekcji bipolarnej. Miało to na celu zmniejszenie ryzyka powikłań. Nadal jednak ryzyko krwawienia po operacji prostaty jest bardzo duże, stanowi około 20%. Pojawienie się laserów w praktyce urologicznej było przysłowiowym ”światełkiem w tunelu” w poszukiwaniach nowej, bezpiecznej metody endoskopowego leczenia BPH.

Dlaczego laserowe operacje prostaty są najlepszym wyborem w łagodnym rozroście prostaty?

PRECYZJA = BEZPIECZEŃSTWO

Operacja prostaty w Szpitalu Specjalista

W Szpitalu Specjalista do wykonywania operacji prostaty wykorzystujemy nowoczesny laser Thulowy Cyber TM 200 firmy Quanta o mocy 200 W . Laser Thulowy emituje falę o długości 2010 nm doskonale sprawdza się do cięcia i waporyzacji tkanki prostaty. Fala o długości 2010 nm cechuje się dobrą koagulacją naczyń krwionośnych co skutkuje tym, że taka operacja prostaty jest prawie bezkrwawym zabiegiem. Taka długość fali ze względu na dużą absorpcję w środowisku wodnym jest znacznie bezpieczniejsza dla pacjenta w porównaniu z dotychczas stosowaną 980 nm emitowaną przez laser Diodowy. Znacznie mniejsza głębokość penetracji w głąb tkanek zmniejsza dolegliwości pooperacyjne i zabezpiecza pacjenta przed powikłaniami śród i pooperacyjnymi. Znacznie większe bezpieczeństwo, duża skuteczność oraz mniejsze krwawienie podczas zabiegu zdecydowały, po kilku latach użytkowania lasera Diodowego, o nowej inwestycji i zakupie lasera Thulowego. Obecnie na świecie do operacji prostaty stosuje się głównie dwa rodzaje lasera: KTP oraz laser Thulowy.

Operacja prostaty przy pomocy lasera Thulowego jest tańsza od KTP (zielony laser) oraz pozwala na wycięcie znacznie większej ilości tkanki prostaty oraz zbadanie jej przez histopatologa celem wykluczenia zmian nowotworowych. Podczas zabiegu występuje niewielkie krwawienie, ponieważ w czasie cięcia tkanek stercza dochodzi do całkowitego zamknięcia naczyń przez waporyzację tkanek otaczających włókno. Płytka penetracja wiązki lasera w głąb tkanek, jedynie 0,2-0,5 mm, znacznie zmniejsza dolegliwości pooperacyjne zwiększając jednocześnie bezpieczeństwo zabiegu. Po opisanej operacji prostaty do pęcherza moczowego wprowadzamy cewnik, który usuwamy następnego dnia rano, przed wypisaniem pacjenta do domu.

Dzięki temu pacjent po takiej operacji prostaty już następnego dnia samodzielnie oddaje mocz bez cewnika i może być 24 godziny po zabiegu wypisany do domu.

Obecnie wyróżniamy kilka typów przezcewkowych endoskopowych operacji prostaty wykorzystujących energię lasera do leczenia BPH:

• ThuLEP – laserowa enukleacja prostaty
• ThuVARP – laserowa resekcja prostaty
• ThuVAP – laserowa waporyzacja prostaty
• LVRP – laserowa waporesekcja prostaty

W ostatnim okresie wzrosło zainteresowanie laserową waporesekcją i enukleacją stercza ze względu na poszukiwanie metody, która mogłaby konkurować z TURP(przezcewkową elektroresekcją prostaty). LEP polega na nacięciu i enukleacji płata środkowego, a następnie obu płatów bocznych stercza i przemieszczeniu ich do wnętrza pęcherza moczowego. Wycięta tkanka jest następnie rozdrabniana we wnętrzu pęcherza moczowego za pomocą morceleratora i po tym odsysana do pojemnika, urządzenia ssącego.
Ogólny schemat takiej operacji prostaty przedstawia rycina 1.

Zabieg Laserowej Enukleacji Prostaty wymaga bogatego zaplecza sprzętowego. Oprócz lasera, resektoskopu lub cystoskopu laserowego ze stałym przepływe, potrzebny jest morcelerator z urządzeniem ssącym do ewakuacji wyciętych tkanek stercza. W Szpitalu Specjalista posiadamy nowoczesny zestaw endoskopowy do laserowej operacji prostaty wraz z morceleratorem Piranha firmy Richard Wolf oraz cyfrowy tor wizyjny z kamerą endoskopową HD pozwalający operować przy doskonałej widoczności podczas całej operacji. Materiał tkankowy uzyskany podczas operacji prostaty jest wysyłany do badania histopatologicznego do firmy Diagnostyka Olympus Consilio w Łodzi i oceniany przez grupę doświadczonych patologów.
Przed zabiegiem laserowej resekcji prostaty konieczna jest konsultacja kwalifikacyjna w Poradni Urologicznej Szpitala Specjalista. Po zabiegu operacyjnym pacjent pozostaje pod opieką naszych urologów.